Plan Individualizado de Salida y No Violencia SafeHaven of Tarrant County Programa de Intervención y Prevención de Abuso de Parejas Fecha De Hoy (Mes/Dia/Año) * MM DD YYYY Nombre del Cliente * First Name Last Name Correo Electrónico Personal del Cliente * Tipo de Grupo Población general Población de alto riesgo Por favor explique cualquier meta personal a la que se haya comprometido para mantenerse sin violencia. * Por favor explique cómo planea usar las lecciones aprendidas en el grupo en su relación actual o en el futuro. * Por favor detalle pasos concretos que planea tomar durante tiempos de conflicto para mantenerse sin violencia. * ¿Cómo te sientes acerca de tu participación en este programa? * ¿Estaría dispuesto a hablar sobre cómo se benefició del Programa BIPP? * Si No Firma Electronica * Al escribir su nombre a continuación, está reconociendo este documento. Sección 2 URICA-DV-R Cuestionario de Actitudes y Comportamientos Instrucciones de la encuesta: esta encuesta hace muchas preguntas sobre la violencia. Por "violencia", nos referimos a la agresión física hacia una pareja o ex pareja, como una esposa o novia. Esto incluye arrojar objetos, empujar, abofetear, patear o estrangular, usar un arma y otros comportamientos que pueden causar miedo, dolor o lesiones. Si no hizo nada de esto, piense en la "violencia" como lo que hizo que lo arrestaron o lo llevaron a un programa de violencia doméstica. Al "poner fin a la violencia", nos referimos al uso de estrategias saludables para mejorar su relación y permanecer libre de violencia. Ejemplos de estrategias saludables incluyen: comunicarse con su pareja de manera clara y respetuosa; Manejando el estrés; controlando tu ira; y, no abusar de drogas o alcohol. Por favor, díganos cuánto está en desacuerdo o de acuerdo con cada una de las siguientes declaraciones. Base sus respuestas en cómo se siente y actúa AHORA. Estoy empezando a ver que la violencia en mi relación es un problema. * Completamente en desacuerdo En desacuerdo Sin Opinion De acuerdo Completamente de acuerdo No veo el punto de centrarme en la violencia en mi relación. * Completamente en desacuerdo En desacuerdo Sin Opinion De acuerdo Completamente de acuerdo Aunque no he sido violento por un tiempo, sé que es posible que vuelva a ser violento. * Completamente en desacuerdo En desacuerdo Sin opinion De acuerdo Completamente de acuerdo Estoy trabajando activamente para poner fin a la violencia en mi relación. * Completamente en desacuerdo De acuerdo Sin opinion De acuerdo Completamente de acuerdo Desearía tener más ideas sobre cómo poner fin a la violencia en mi relación. * Completamente en desacuerdo En desacuerdo Sin opinion De acuerdo Completamente de acuerdo De hecho, estoy haciendo algo para detener mi comportamiento violento, no solo pensar en ello. * Completamente en desacuerdo En desacuerdo Sin opinion De acuerdo Completamente de acuerdo La violencia en mi relación no es gran cosa. * Completamente en desacuerdo En desacuerdo Sin opinion De acuerdo Completamente de acuerdo Terminé la violencia, pero a veces todavía lucho con los viejos impulsos que permitieron que la violencia ocurriera en primer lugar. * Completamente en desacuerdo En desacuerdo Sin opinion De acuerdo Completamente de acuerdo Está bien permitir la violencia con que NO hiera a nadie. * Completamente en desacuerdo En desacuerdo Sin opinion De acuerdo Completamente de acuerdo Estoy en un punto de mi vida en el que empiezo a sentir el impacto nocivo de mi comportamiento violento. * Completamente en desacuerdo En desacuerdo Sin opinion De acuerdo Completamente de acuerdo Hice algunos cambios y terminé con la violencia, pero tengo miedo de volver a ser como era antes. * Completamente en desacuerdo En desacuerdo Sin opinion De acuerdo Completamente de acuerdo En lo que a mí respecta, no hay necesidad de cambiar la forma en que trato a mi pareja. * Completamente en desacuerdo En desacuerdo Sin opinion De acuerdo Completamente de acuerdo Aunque a veces es difícil, estoy trabajando para poner fin a mi comportamiento violento en mi relación. * Completamente en desacuerdo En desacuerdo Sin opinion De acuerdo Completamente de acuerdo Cada vez más, veo cómo mi violencia lastima a mi pareja. * Completamente en desacuerdo En desacuerdo Sin opinion De acuerdo Completamente de acuerdo Finalmente estoy haciendo algo para terminar con la violencia. * Completamente en desacuerdo En desacuerdo Sin opinion De acuerdo Completamente de acuerdo Creo que tengo aspectos negativos, pero no hay nada que realmente necesite cambiar. * Completamente en desacuerdo En desacuerdo Sin opinion De acuerdo Completamente de acuerdo He tenido bastante éxito en llevar una vida libre de violencia, pero todavía hay momentos en que tengo la tentación de recurrir a la violencia. * Completamente en desacuerdo En desacuerdo Sin opinion De acuerdo Completamente de acuerdo Estoy haciendo cambios importantes y poniendo fin a la violencia en mi vida. * Completamente en desacuerdo En desacuerdo Sin opinion De acuerdo Completamente de acuerdo Cada vez más, me doy cuenta de que mi violencia está mal. * Completamente en desacuerdo En desacuerdo Sin opinion De acuerdo Completamente de acuerdo Aunque he hecho los cambios necesarios para llevar una vida libre de violencia, todavía hay momentos en que me siento tentado a usar la violencia. * Completamente en desacuerdo En desacuerdo Sin opinion De acuerdo Completamente de acuerdo Gracias por enviar su formulario de salida y plan de no violencia.
